笔记图解中医内科学_二.pdf
下篇 各论 辨证论治 一、辨证要点 呕吐虚实辨别见表2-3-10.表2-3-10呕吐虚实辨别 辨别点 实 证 虚 证 病因 外邪、饮食、痰浊 内伤(病久脾胃气虚或阴虚)起病 急 缓 病程 短 长 呕吐物 量多,多酸腐 吐出物少,酸臭不甚 兼症 伴寒热,脉实有力 兼虚象,精神委廊,倦怠乏力,脉弱无力 二、治疗原则 基本原则—和胃降逆 三、证治分类(一)实证 1.外邪犯胃证 突然呕吐一 外邪犯胃,扰动胃腑,浊气上逆 胸脘满闷 湿阻中焦,气机不利 症状 发热恶寒,头身疼痛一 邪束肌表,卫阳被郁 舌苔白腻,脉漏缓 湿浊内阻 证机概要 外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆 治法 疏邪解表,化浊和中
下篇各论 指吞咽时哽喷不顺.膈为格拒,指饮食不下。壹可单独出现,也可以是膈的前驱症状,故以嗑膈并称.源流 一、关于病名 首见于《内经》,称“隔”(古隔同膈)。隋唐医家多将嗑膈病分而论之,巢元方 《诸病源候论》分为五壹(气嗑、忧壹、食噎、劳噎、思噎)与五膈(忧膈、患膈、气 膈、寒膈、热膈)。至宋代严用和在《济生方》中首先提出噎膈病名,后世医家沿用 至今.二、关于病因病机 《内经》指出了喷膈发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关,精神因素对本病的影 响较大。如《素问阴阳别论》:“三阳结,谓之隔”.《素问通评虚实论》:“膈塞闭 绝,上下不通,则暴忧之病也。
下篇 各论 二、治疗原则 基本原则一开郁理气,滋阴润燥 三、证治分类 1.痰气交阻证 吞咽梗阻,胸隔痞满,甚则疼痛一—痰气郁结,食管不利 情志舒畅时可减轻 一为气结初期之特征 情志抑郁时则加重—气郁更甚 症状 暖气逆,呕吐爽涎一爽阻气郁,胃失和降口干咽燥,大便艰涩一郁热伤津,或气结而津液不能上承(舌红,苔薄腻,脉弦滑—气郁痰阻兼郁热伤津之象 证机概要一肝气郁结,痰湿交阻,胃气上逆 治法一开郁化痰,润燥降气 代表方—启散加减 2.血内结证 饮食难下,或虽下而复吐出一痰互阻于食管,致食管狭窄,闭阻难通 吐出物如赤豆汁,夹腐肉、败血一瘀血内结,络脉受伤 胸膈疼痛,固着不移一瘀血内阻,脉络不畅,不 
