笔记图解中医内科学_三.pdf

下篇各论吐血发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物,血色多为咖啡色或紫暗色,也可为鲜红色,大便色黑如漆,或为暗红色。有胃痛、胁痛、黄痘、癫积等病史.便血大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。有胃肠或肝病病史.尿血小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛.紫斑肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不退色。紫斑好发于四肢,尤其以下肢为甚,常反复发作。重者伴有鼻、齿、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此病,但以女性多见.二、鉴别诊断(一)鼻纽 1.

下篇各论 2.尿血与石淋尿血与石淋鉴别见表2-6-10.表2-6-10尿血与石淋鉴别鉴别点尿血石淋相同点血随尿出小便特点尿中时有砂石夹杂,小便涩滞不小便中混有血液或夹有血丝不同点畅,时有小便中断尿痛伴腰腹绞痛等症,若砂石从小便排尿时无疼痛排出则痛止(七)紫斑 1.紫斑与出疹紫斑与出疹鉴别见表2-6-11.表2-6-11紫斑与出疹鉴别鉴别点紫斑出疹相同点均有局部肤色的改变不同点疹点特点紫斑隐于皮内,压之不退色,触疹高出于皮肤,压之退色,摸之碍手之不碍手 2.紫斑与温病发斑紫斑与温病发斑鉴别见表2-6-12。

下篇各论辨证论治一、辨证要点 1.辨病证的不同吐血口中吐血咳血尿血小便出血血淋便血大便下血痔疮 2.辨脏病变之异在肺在胃在肝在胃吐血在肝在胃齿邮在肾在膀胱尿血在肾在脾 3.辨证候之虚实初病—多实久病—多虚火热迫血所致者属实阴虚火旺者气虚不摄者属虚(阳气虚衰者)二、治疗原则实火一当清热泻火治火虚火—当滋阴降火治气实证一当清气降气虚证一当补气益气凉血止血治血√收敛止血祛擦止血三、分证论治(一)鼻纽概念鼻腔出血,称为鼻,它是血证中最常见的一种.病机鼻虹病因病机示意图见图2-6-3。