[病历书写错误400例]李固本主编湖南科学技术

【病歷書寫錯誤400例】李固本主編湖南科學技術.pdf例 刘建辉孙维佳李卫红 李奉华李固本郑训针 编者:(以姓氏笔画为序)1.前言 病历书写是临床医师的基本功之一,它从一个侧面反映医 师的医疗水平和医院的管理水平。因此,提高病历书写质量、减少错误,是临床医师的重要任务,也是医院管理的一个重要 环节。病历是具有法律效应的文件,其内容和格式已有明确要 求,但在临床实践中,病历书写错误比比皆是,而我国至今没 有一本有关病历书写错误的书籍。有鉴于此,我们根据全国高 等医药院校教材《诊断学》及其相应的实习指导,以及湖南科 出版的《病历书写规范和病例(案)医疗质量评 定标准》,结合编者多年的临床教学、医疗实践,编写了这本 本书主要以住院病历为对象,包括入院记录、再入院记 录、病程记录、申请会诊和会诊记录、转目录 既往史、个人史、月经史、婚姻史、生育史 主诉书写错误 现病史书写错误 和家族史书写错误 入院体格检查书写错误 门诊资料书写错误 诊断依据书写错误 入院诊断书写错误 诊疗计划书写错误 再入院记录书写错误 首次病程记录和病程记录书写错误 首次病程记录书写错误 病程记录书写错误 死亡抢救记录书写错误 第五章申请会诊和会诊记录书写错误 申请会诊书写错误 第二节会诊记录书写错误 第一章一般性
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