【病歷書寫錯誤400例】李固本主編湖南科學技術.pdf

例刘建辉孙维佳李卫红李奉华李固本郑训针编者:(以姓氏笔画为序)

1.前言病历书写是临床医师的基本功之一,它从一个侧面反映医师的医疗水平和医院的管理水平。因此,提高病历书写质量、减少错误,是临床医师的重要任务,也是医院管理的一个重要环节。病历是具有法律效应的文件,其内容和格式已有明确要求,但在临床实践中,病历书写错误比比皆是,而我国至今没有一本有关病历书写错误的书籍。有鉴于此,我们根据全国高等医药院校教材《诊断学》及其相应的实习指导,以及湖南科出版的《病历书写规范和病例(案)医疗质量评定标准》,结合编者多年的临床教学、医疗实践,编写了这本本书主要以住院病历为对象,包括入院记录、再入院记录、病程记录、申请会诊和会诊记录、转

目录既往史、个人史、月经史、婚姻史、生育史主诉书写错误现病史书写错误和家族史书写错误入院体格检查书写错误门诊资料书写错误诊断依据书写错误入院诊断书写错误诊疗计划书写错误再入院记录书写错误首次病程记录和病程记录书写错误首次病程记录书写错误病程记录书写错误死亡抢救记录书写错误第五章申请会诊和会诊记录书写错误申请会诊书写错误第二节会诊记录书写错误第一章一般性