2型糖尿病药物治疗.pdf
口服降糖药物主要作用部位 a-糖苷 酶抑制剂 磺酰脲类 格列奈类 双肌类 格列酮类 1、磺脲类(sulfonylureas,SUs) 作用机理 主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,发挥降糖作用,但不能增加胰岛素的生物合成.肝脏和外周(肌肉)胰岛素抵抗减轻.适应症:适用于大部分2型糖尿病病人,尤其是体重正常或轻度消瘦的病人,应该首选磺脲类降糖药.降糖幅度:降低HbA1c1 ～2 副作用 主要是低血糖,所有磺脲类药物都能引起低血糖 可以使病人增加体重,甚至发生超重、肥胖 可发生肝功能损害 罕见的副作用有皮肤红斑、荨麻疹、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少症、溶血性贫血、再生障碍性贫血
糖 空肠 回肠 大肠 指 肠 快速地消化、吸收 C 血糖 饭后血糖 急骤地升高 时间 用药之前消化吸收的示意图+空肠 回肠 指 大肠 肠 缓慢地消化、吸收 饭后血糖不升得过高 且不残留糖质而完全吸收 血糖 时间 用药之后示意图 副作用 主要为消化道反应,由于治疗初期碳水化合物在小肠内未完全吸收,到达结肠时,在细菌作用下发酵所 致腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等:经数周后,小肠中、下段α-葡萄糖苷酶被诱导出来,碳水化合物在 整个小肠内逐渐吸收,不到达结肠,消化道反应即减轻、消失 注意事项.有明显消化和吸收功能障碍的慢性肠功能紊乱.严重的疝、肠梗阻和肠溃疡等因肠胀气可被恶化疾病.严重肾功能不
补充治疗:以口服降糖药为基础,联合胰岛素治疗.举例:白天口服降糖药+睡前NPH 替代治疗:停用口服降糖药,改为胰岛素替代 降糖药物的联合应用 UKPDS:2型糖尿病单一药物疗效 单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双肌(肥胖)HbA1c控制在8 以下的病例:3年 半数 6年 35-38 9年 16-21 结论:单一药物治疗效差,逐年减退。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重 要 1、胰岛素促分泌剂联合双肌类和/或胰岛素增敏剂 直接针对胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗两者缺陷 血糖、HbAlc皆下降显著 注意体重的影响 避免血浆胰岛素水平过高 药物联合的效果和安全性都得到了