COPD诊治指南.pdf

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中华结核和呼吸杂志2013年4月第36卷第4期ChinJTubere Respir Dis,April2013.Vol,No 慢阻肺患者典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气 气管黏膜有刺激和细胞毒性作用空气中的烟尘或二氧化 肿,涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。病情较轻时这些破 硫明显增加时,慢阻肺急性发作显著增多。其他粉尘也刺激 坏常发生于肺的上部区域,但随着病情的发展,可弥漫分布 支气管黏膜,使气道清除功能遭受损害、为细菌人侵创造条 于全肺并破坏毛细血管床.件。大气中直径2.中华结核和呼吸杂志2013年4月第36卷第4期ChinJTubercRespir Dis,April2013,Vol,No 者,均应进行肺功能检查。慢阻肺患者早期轻度气流受限时 表2改良版英国医学研究委员会呼吸问卷 可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气 呼吸困难 的程度及与其他肺部疾病鉴别.评价等级 呼吸困难严重程度 3.鉴别诊断:慢阻肺应与哮嘴、支气管扩张症、充血性心 0级 只有在剧烈活动时感到呼吸困难 力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别(表1),尤 1级 在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 其要注意与哮喘进行鉴别慢阻肺多于中年后起病,而哮喘 2级 由于气中华结核和呼吸杂志2013年4月第36卷第4期ChinJTubercRespir Dis,April2013,Vol,No 单用的效果好,目前已有氟地卡松/沙美特罗、布地奈德/福 Sa0<89 ,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多 莫特罗两种联合制剂。FEV,占预计值 <60 的患者规律 症(血细胞比容>0)。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸 吸入激素和长效β-受体激动剂联合制剂,能改善症状和肺 人氧气,流量1-2L/min,每日吸氧持续时间>15h 功能,提高生命质量,减少急性加重频率。不推荐对慢阻肺(五)通气支持 惠者采用长期口服激素及单一吸人激素治疗。