不明原因发热病因诊断经验谈.pdf

中理顺各种“关系”,把握有价值的线索,去伪存真。其次,必须熟练掌握感染性疾病的“诊”和“治”两个方面的技能,因为感染性疾病在FUO的病因中占据半数,同时,在非FUO的所谓“发热原因待查”中,感染性疾病占了80 ～90。而在临床上感染性疾病的诊治本身就是非常复杂的问题:如何准确诊断感染的病原体？病原体对何种药物敏感？选用何种抗感染药物以及剂量、疗程？是否需要合并用药？耐药患者如何处理？感染的部位？特殊部位的感染如何处理？某些特殊感染如何处理(比如艾滋病人合并的各种机会感染、深部真菌感染、耐药结核菌感染？抗感染药物的毒副反应如何观察和处理？患者的基本情况尤其是免疫功能如何？

的临床实践中,不少患者通过试验性的抗感染治疗得到痊愈,而病因却始终未能明确,这虽属无奈之举,不可滥用,但不得已时是可以尝试的。③试用抗结核药物。结核病尤其是肺外结核往往很难捕捉到证据,但是在仔细排除了其他疾病之后,可以考虑试验性地使用抗结核治疗。一般来说,用药后2～3周体温会有比较明显的降低,否则要怀疑结核病的可能性,需考虑其它诊断。另外,即使是使用也要正规用药,不可随意,包括用药的种类、组合和剂量都要与正规抗结核治疗相同。④免疫抑制剂。主要针对自身免疫性疾病,也包括对恶性淋巴瘤患者使用糖皮质激素。这需要充分和足够的经验,不可轻率。5营养支持治疗。

至正常水平以下,数天不回升,而诊断并没有明确。不恰当使用非留体消炎类退热药会导致一些不良结果,比如掩盖病情(体温正常化),延误诊断:大量出汗后导致虚脱、电解质紊乱,同时还增加病人痛苦,增加诊治难度:这类药物也会诱发药物热:其它副作用,如造血障碍、皮疹、消化道出血、胃肠道反应等等.FUO是内科医生常常要面临的疑难杂症,平均明确病因的时间和确诊率代表了诊治该症的水平。我院将FUO归感染科专管,设立了专门的病区,开设了“发热与感染”专科门诊,已经有了19年的积累和发展史。感染科负责全院发热和感染性疾病的会诊,也参加院外(上海市及周边地区)会诊。