【小肠粘膜下单层吻合与双层吻合超微结构变化和癒合机制对比的实验性研究】张志明.pdf

谨以此论文首页献给在三年研究生学习期间给予我悉心指导和教诲的梦敬导师课毓铨教授和王有德教授,向他们表示蒙高的敬意,并祝他们身体永远健康！

摘要消化道的重建手术传统上来用双层吻合法,近年来世界范围内有少数医院来用了单层吻合法。综合临床各家报导显示出消化道单层吻合吻合口局部并发症的发生率明显低于双层吻合。吻合口的愈合除全身因素如年令,营养状态,激素及代谢性疾病等影响外,局部的足够血液循环,吻合口的张力,良好的边缘对合是吻合口愈合的最基本因素。单层吻合从根本上符合这些基本因素的要求。但是,单层全层吻合由于缝线通过粘膜可导致局部粘膜的损伤,进而形成缝线周围溃疡及缝线周围脓肿。鉴于此点本研究采用粘膜下单层吻合的方法,以排除引起缝线溃疡之层。避升了粘膜的损伤,着重于粘膜下层的缝合。

富含胶原和弹力纤维,张力极大,愈合能力亦强,术后胶原含量的变化是吻合口愈合的要素,消化道的吻合主要取决于粘膜下层也就是胶原的活力,不取决于浆膜的有无。粘膜下肌层薄,缺乏拉力,愈合也慢。粘膜最脆,常为缝线撕裂,但愈合力最强,愈合时间最短,只要对合良好即能愈合[10,4].基于消化道各层组织的生理特性及吻合口愈合的基本生理过程,设计了本试验,抛开浆膜层在吻合口愈合中的作用,避开粘膜的损伤,而着重于粘膜下层的缝合。采用自身对照的方法,在小肠部位,进行粘膜组织在吻合口愈合过程中超微结构的变化及胶原在吻合口愈合过程中的变化的对比研究。