【不同骨折癒合方式的比较】宁漱岩.pdf

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不同骨折愈合方式的比较 白求恩医科大学第一临床学院骨科 宁漱岩指导教师:徐莘香 摘要:骨折愈合是一个极其复杂的过程。骨折应以哪种方 式愈合,更是众说不一。本实验选用成年狗8只,右腔骨中段横 形截骨,铬镍钛梯形自动加压钢板内固定。左腔骨为对照组.全部于术后12周处死。术后3、6、12周定期拍X线片。术后第5 7、11周分别给不同荧光标记物行连续荧光标记观察骨折愈合 过程及新骨生成时间,量和形成方向。临处死前行血管灌注观 察血运恢复程度及骨结构的改变。处死后进行生物力学实验观 察骨机械性能的变化。结果3例为I期骨折愈合:4例为Ⅱ期骨 折愈合,其中3例有不同程度感染,1例为第三种骨折愈合方式。骨折传统的治疗方法是手法复位,弹性外固定和功能练习.多数骨折愈合获得了成功。Weinmann等把这种骨折愈合方式称 为1期骨折愈合。即骨折断端出现血肿,经机化形成肉芽组织,然后转化为纤维组织,断端附近骨外膜深层成骨细胞增生活跌,形成与骨干平行的骨样组织。骨内膜也有同样变化,但出现较 晚。断端内外形成的骨样组织逐渐钙化形成内,外骨璇,即膜 内化骨。断端间和髓腔内的纤维组织先转化为软骨组织。然后 软骨细胞增生,基质钙化而出现新骨,即软骨内化骨,分别形 成环状骨和腔内骨。原始骨璇不断加强,哈氏系统不断骨 内模造,最后恢复正常骨结构,完成骨折修复过程1。明显的骨吸收。随着局部活动量的加大,中晚期出现膜内化骨,形成少量的连续骨,主要是外骨疝。CT扫描骨皮质厚度增加,密度接近正常。髓腔基本通畅。把这种方式称为第三种骨折愈 合方式6.但是骨折应以哪种方式愈合为最佳选择,始终存有争论.坚强内固定学派强调骨折应以I期骨折愈合的方式来修复。非 坚强固定或外固定学派则极力追求Ⅱ期骨折愈合。第三种骨折 愈合方式是一种新的观点,能否被人们所接受,需做进一步的 工作。本实验的目的就是要证实第三种骨折愈合方式的存在,同时和工、I期骨折愈合加以比较,提出不同骨折治疗应遵循 的原则,并对有关问题加以讨论。