【病案書寫與病案質量】高毅曹萬毓新疆科技衛生.pdf
病案书写与病案质量/高毅,1999 1.病Ⅱ.高I.病案-写作-方法N.R197 核字第05867号 66号) 印数1-2000.
序 此书是由伊华州友谊医院部分临床医师合作编写的一本 指导病案书写的工具书。它不仅从病案书写规范要求及技巧 方面给予指导,而且还指出了病案书写中存在的问题,这本书 对深化医疗改革、提高医疗质量有一定的帮助.病素是对每一位患者诊治过程的科学客观记录,它关系 到患者的健康与生死。正确记录疾病的发生、发展、转归,系统 了解患者及其家属的健康情况,全面分析病情的特点、诱因、治疗反应是医疗工作中实施治疗方案的基础。因此病案质量 的高与低能直接反映出一个医院的医疗水平和经治医师的水 平。
位。临床常用检验正常参考值和允许使用的医用缩写词、常见 错别字及医学术语读音错误纠正。病案书写示例等参照了上海医科大学《病案指导手册》,将其中的检验正常值及规范化 的外文医学术语缩写词和常见错别字、使用频率较高的一些 拉丁文缩写词编入本书,以供临床医生在病案书写和工作中 参考。关于病案摸写时限和各级医师病案撰写责任的规定,因 卫生部自前尚无新的标准,我们根据以往规定并参照上海市 卫生局规定结合我们本地区情况编入本书,以便使各级临床 医师贡任明确。附录九中的表格式病历是第四版《诊断学》中 尚未普及的样板病历,供读者参考。