【中医病案书写指南】河南省中医管理局中原农民.pdf

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中医病案书写指南 河南省中医管理局编序 中医事业的发展主要在于学术水平和技术质量的提高.中医病案质量是衡量医疗质量和中医学术水平的重要依据,也是中医医院分级管理中的重要工作之一。因此,指导各级 中医人员写好中医病案,对于提高医务人员的业务素质和促 进中医学术发展,搞好达标上等工作具有重要意义.近年来,在医院评审和检查中发现,有些临床医生不能 熟练掌握中医基础理论和辨证体系,对《中医病案书写规 范》理解不够确切,书写内容不完整,体例格式及术语不规 范,辨证分析欠准确,或者牵强附会,理法方药不一致,上 级医师指导作用不明显等诸多问题,直接影响了医院终末质 量和达标上等进度。前言 中医病案是记载患者病情和中医医师诊疗活动的案卷,是解决医疗纠纷、事故,判定法律责任的凭据,同时也是中 医教学和科学研究的宝贵资料。病案书写质量的优劣直接反 映中医人员的学术水平、工作态度和业务素质,是考核临床 中医医师技术水平、评价其医疗质量的主要依据,已成为中 医医疗机构业务建设的重要组成部分.新中国成立后,由于我国中医、西医并存,各地的中医 病案书写格式、内容不一,给中医医院医疗质量的评价造成 困难。1983年卫生部中医司拟定了《中医病案书写格式和 要求》,使中医病案书写格式初步统一。