内科临床思维_完美打印版.pdf

痛,要注意相应引流区有无炎症。局部淋巴结肿大、质硬、无压痛,可能为癌肿转移或淋巴瘤。全身淋巴结肿大见于淋巴瘤、急慢性白血病、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮等.3.头颈部检查结膜充血多见于麻疹、出血热、斑疹伤寒.扁桃体肿大,其上有黄白色渗出物可以拭去,为化脓性扁桃体炎.外耳道流出脓性分泌物为化脓性中耳炎.乳突红肿伴压痛为乳突炎。检查颈部时注意颈部有无阻力,阻力增加或颈项强直提示为脑膜刺激见脑膜炎或脑膜脑炎.4.心脏检查心脏扩大和新出现的收缩期杂音提示为风湿热.原有心脏瓣膜病,随访中杂音性质改变,要考虑为感染性心内膜炎.5.

第四步是否为结缔组织病发热结缔组织病发热是第二位常见发热原因,约占15 ～18 ,常见疾病有SLE、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病及各种血管炎。疑为SLE者,应查 ANA、抗dsDNA抗体、CH50、C3、C4等.疑为混合性结缔组织病,应查抗RNP 抗体.疑为类湿性关节炎,应查RF.疑为风湿热,应查ESR、ASO等.第五步是否为肿瘤性发热引起发热的血液系统肿瘤有急性白血病、恶性淋巴瘤及恶性组织细胞病,其他发热的实体瘤有肾癌、肝癌、肺癌等。骨髓涂片对白血病有确诊价值,淋巴结活检对诊断淋巴瘤至关重要。

臭、牙龈出血,可能为牙周病、牙龈脓肿.低热伴鼻塞、流黄脓涕及头痛等,可能为慢性鼻窦炎,低热伴外耳道溢液可能为慢性中耳炎.年后低热伴纳差、消瘦、乏力、咳嗽,可能为肺结核。女性不孕症、月经量少、小腹痛可能为盆腔结核或生殖器结核.老年男性低热伴排尿不适或排尿困难,可能为前列腺炎.女性低热应想到慢性尿路感染,部分病人可无尿路刺激症状,甚至尿常规检查也无异常.第二步是否为结缔组织病女性低热伴关节痛、心动过速等症状可能为不典型风湿病,应检查血沉、粘蛋白、血清抗链球菌溶血素“O”,如怀疑为类风湿性关节炎(类风关)、SLE则应做相应免疫学检查。