用药心得十讲_焦树德编.pdf
第一讲用药需注意什么？1.要注意辨证论治:祖国医学几干年来逐步形成了“辨 证论治”的医疗体系。它的内容,包括理、法、方、药。临 床用“药”要组织处方,组织处方要符合治疗“法”则的要 求,治疗法则的确立,有赖于辨证论治的“理”论指导。所 以理、法、方、药是紧密联系在一起的。要正确地运用辨证 论治,应掌握一定的理论知识。在临床用药方面,前人积累 了丰富的经验。举例来说,同是热性药,附子的热与干姜的 热不同.同是寒性药,石膏的寒与黄连的寒不同.同是发散 药,桂枝的发散与麻黄的发散不同.同是滋阴药,麦冬的滋 阴与地黄的滋阴不同.同是补肾药,熟地补肾阴,肉桂补肾 阳.
合起来使用时,才见到胆汁排泄大量增加,并且是量与质的 排泄同时增多。可见药物的配伍变化非常重要.药物的用量对疗效也有很大关系。例如桂枝汤中,桂枝 和白芍的用量相等,就有和营卫解肌的作用.桂枝加芍药汤 中,白芍的用量比桂枝多一倍,就成为治太阳病误下,转属 太阴,因而腹满时痛的方子.小建中汤中,白芍比桂枝的用 量多一倍,文配用怡糖,就为温建中焦、止腹中痛的方剂 了,厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤,三个药方都是厚 朴、积实、大黄三味药组成,因三药的用量,各方不同,就 方名不同,治证不同。再如清瘟败毒饮原方中指出:“生石 实大剂六两至八两,中剂二两至四两,小剂八钱至一两二 钱.
二百四十遍,用此蜜水,煮药,取二杯半,温服一杯,其余 的一杯半分成两次服。”再如大乌头煎,“天乌头五枚,以水 三杯,煮取一杯,去掉药渣,加入蜂蜜两杯,再煎至水气 尽,得两杯,壮人服0杯,弱人服0杯,如不效,明日 再服,不可一日服两次。”再举《温病条辨》中银翘散的煎 服法为例:“为散,每次服六钱,用鲜苇根汤煎药,闻 到药味大出,就取下,不可煮得时间太长。病重的,约四小 时服一次,白天服三次,夜间服一次。病不解者,原方再 服。”还有的药方如“鸡鸣散”,则要求在清晨4时左右服用 才有效果.从以上例子中可以看出,煎药方法、服药方法,都对治 疗效果有很大的影响。 
